A insônia deixou de ser vista apenas como “noites mal dormidas”. Hoje se reconhece que ela envolve alterações persistentes em sistemas cerebrais de alerta, regulação emocional, atenção e consolidação de memória. O resultado é um círculo vicioso: quanto pior se dorme, mais o organismo permanece em estado de vigilância, reforçando comportamentos e crenças que perpetuam o problema. Esse quadro compromete o humor, a capacidade de aprender, o manejo da dor e o funcionamento cotidiano — exatamente os domínios que a neurorreabilitação busca restaurar.

Pensar a insônia como tema de neurorreabilitação significa assumir um objetivo claro: reconstruir rotinas, associações e circuitos que sustentam o sono saudável e, com isso, recuperar o desempenho diurno. Esse trabalho se apoia em três pilares complementares. Primeiro, reduzir a hiperativação fisiológica e cognitiva que impede a transição para o sono. Segundo, recondicionar a cama e o quarto para que voltem a sinalizar “dormir”, e não “vigiar”. Terceiro, revisar crenças e expectativas rígidas sobre o sono que alimentam ansiedade antecipatória e tentativas infrutíferas de “forçar” o adormecer.

No campo prático, isso se traduz em intervenções não farmacológicas com lógica de reabilitação: programas estruturados, dose definida, metas semanais, treino diário e monitoramento com diários do sono. A terapia cognitivo-comportamental específica para insônia organiza esses elementos em componentes que podem ser combinados e graduados conforme idade, comorbidades e barreiras de acesso. Recursos adjuntos — exercício físico, práticas mente-corpo, rotinas sensoriais antes de deitar e modalidades digitais ou por voz — ampliam a adesão e favorecem a generalização dos ganhos para o dia.

Este editorial apresenta uma síntese dos estudos não farmacológicos publicados em 2024–2025, com base em 1.708 registros identificados na base PubMed. O texto descreve o que funciona, para quem, em que dose e por que funciona, articulando fundamentos teóricos, parâmetros de dose (frequência, intensidade e duração), populações-alvo e desfechos clínicos de maior relevância para a prática. A proposta é oferecer um guia tecnicamente rigoroso, porém comunicável a não especialistas, para que equipes de saúde incorporem a neurorreabilitação do sono como parte do cuidado integral.

POR QUE TRATAR A INSÔNIA COMO QUESTÃO DE NEURORREABILITAÇÃO

Dormir mal não é “apenas cansaço”. A insônia envolve hiperativação do organismo em momentos que deveriam ser de desaceleração, com repercussões em redes cerebrais de regulação emocional, atenção sustentada e consolidação de memória. Também piora dor crônica, fadiga, sintomas depressivos e o enfrentamento de doenças oncológicas. As evidências recentes mostram que terapia cognitivo-comportamental específica para insônia, exercício físico, práticas mente-corpo e respiração, música na rotina de deitar e formatos digitais domiciliares reabilitam funções, reduzem sofrimento e, em muitos casos, podem ser primeira linha antes de medicamentos.

COMO LEMOS O CONJUNTO (2024–2025): VOLUME, TEMAS E DESENHO DOS ESTUDOS

  • Volume: 1.583 estudos não farmacológicos (pós-exclusão de fitoterápicos) a partir de 1.708 registros iniciais.

  • Temas dominantes no biênio (número de registros no conjunto filtrado):
    Entrega digital/remota (1.086), comorbidade com depressão (552), exercício/atividade física (377), público pediátrico e adolescentes (340), pacotes de terapia cognitivo-comportamental (273), comorbidade com câncer (187); grupos menores: práticas mente-corpo e respiração (144), acupuntura (56), dor crônica (38), terapia com luz (17), música (15) e biofeedback (8).
    (Observação: “não categorizados” somaram 168 registros.)

  • Populações-alvo (tokens mais frequentes): Destacam-se idosos, crianças/adolescentes e adultos jovens/estudantes. Há subamostras menores em oncologia, depressão, dor crônica, ansiedade, além de populações perinatais, trabalhadores em turnos e veteranos.

  • Desfechos mais citados (taxonomia): Os mais frequentes foram gravidade da insônia, humor depressivo, ansiedade, qualidade de vida/funcionamento, fadiga/energia e, em menor número, medidas noturnas padronizadas (latência para adormecer, permanência acordado durante a noite, tempo total de sono, eficiência do sono) e medidas objetivas por actigrafia ou polissonografia.

TEORIAS QUE SUSTENTAM AS INTERVENÇÕES

  1. Hiperativação: o organismo permanece em estado de alerta quando deveria desacelerar. Intervenções que reduzem ativação fisiológica e cognitiva (respiração guiada, relaxamento, meditação, reestruturação de crenças) atuam sobre esse eixo.

  2. Homeostase e condicionamento: quando a cama se torna um gatilho de vigília, controle de estímulos e restrição do tempo na cama recompõem a “pressão de sono” e reensinam o cérebro a dormir.

  3. Modelo dos três fatores (predisponentes, precipitantes e perpetuadores): explica por que a insônia se instala e se mantém; direciona planos que combinam psicoeducação, rotina, comportamentos e cognições.

  4. Atenção plena e aceitação: reduzem ansiedade antecipatória e reatividade às oscilações da noite.

  5. Personalização e tecnologia: plataformas digitais e dispositivos por voz ampliam acesso, adesão e ajuste fino das tarefas semanais.

O QUE FUNCIONA — E COMO FUNCIONA

📚Terapia cognitivo-comportamental específica para insônia:

Permanece primeira linha. Sínteses recentes por componentes em adultos apontam que reestruturação de crenças, elementos de aceitação e atenção plena, restrição do sono e controle de estímulos compõem o núcleo mais eficaz. Educação em higiene do sono isolada não é suficiente; relaxamento isolado pode agregar pouco quando substitui componentes nucleares.
Dose mais adotada:

O padrão na terapia cognitivo-comportamental para insônia é:

  • 6 a 8 sessões no total, frequência de uma por semana, ao longo de 6–8 semanas de duração;

  • cada sessão dura 45–60 minutos;

  • com tarefas diárias (diário do sono, horários de deitar/levantar, exercícios cognitivos e comportamentais).

Formas alternativas que aparecem nos estudos:

  • Formatos condensados (p. ex., 4 sessões) ou breve terapia comportamental (2–4 sessões);

  • Grupos ou teleatendimento com a mesma cadência semanal;

  • Programas digitais estruturados em ~6 semanas com módulos e tarefas diárias.
    Efeitos esperados: melhora acentuada na gravidade da insônia e na qualidade do sono; ganhos em crenças sobre o dormir, fadiga e humor em vários contextos clínicos. Análises por componente reportam diferença de risco próxima de 0,33 para remissão e número necessário para tratar em torno de três, o que reforça relevância clínica.

Formato presencial com profissional treinado tende a alcançar maiores taxas de remissão do que versões autoaplicadas.

📚Exercício físico:

Melhora medidas subjetivas e objetivas do sono; maior intensidade tende a associar-se a resultados superiores. Em idosos, o treinamento de força sobressai para qualidade do sono e funcionalidade.
Dose mais adotada: frequência de três sessões semanais, trinta a sessenta minutos, por oito a doze semanas de duração. Programas que integram movimento ao dia com apoio educativo e acompanhamento inicial também reduzem gravidade da insônia entre dezesseis e vinte e quatro semanas.

📚Práticas mente-corpo, respiração e música:

Respiração estruturada e meditação reduzem estresse, depressão e insônia quando diárias por trinta minutos, com encontros semanais por oito semanas.
Música antes de dormir, por vinte a trinta minutos em duas noites por semana durante cinco semanas, sobretudo combinada a respiração e relaxamento, melhora gravidade da insônia e qualidade do sono com manutenção em seguimento curto.

📚Entrega digital e por voz

São programas domiciliares que seguem os princípios da terapia cognitivo-comportamental para insônia, oferecidos por:

·        aplicativos no celular ou computador (com módulos semanais e tarefas diárias); e/ou

·        dispositivos por voz (alto-falante doméstico), nos quais a pessoa conversa com o sistema e recebe orientações faladas passo a passo.

Resultado — mostram reduções acentuadas da gravidade da insônia e melhoras diárias em latência para adormecer, tempo acordado durante a noite e qualidade do sono, ampliando alcance para sobreviventes de câncer e outros grupos com barreiras de acesso.

📚Outras modalidades:

Acupuntura aparece em subamostras (inclusive em oncologia) com sinal de melhora em gravidade da insônia e qualidade do sono; a certeza dos efeitos varia. Terapia com luz, biofeedback e outras técnicas somam poucos registros, devendo ser tratadas como complementares até maior consolidação.

PARA QUEM FUNCIONA MELHOR (IDADES E CONTEXTOS CLÍNICOS)

  • Adultos em geral: respondem bem aos pacotes completos da terapia cognitivo-comportamental específica para insônia; presencial tende a maximizar remissão.

  • Idosos: além da terapia, treinamento de força é opção promissora para reabilitar sono e função diurna.

  • Dor crônica de coluna: adicionar módulo específico de terapia para insônia a programas de exercício e educação melhora gravidade da insônia e fadiga; a dor média pode não diferir no curto prazo, mas há ganho em crenças e qualidade do sono.

  • Oncologia: versões digitais/por voz reduzem gravidade da insônia e melhoram medidas do diário do sono.

  • Depressão comórbida: tratar o sono favorece também sintomas depressivos; sequenciar os tratamentos (em vez de aplicá-los simultaneamente) pode reduzir carga terapêutica em casos moderados a graves.

  • Profissionais sob alto estresse: respiração e meditação com prática diária e encontros semanais reduzem estresse, depressão e insônia, além de melhorar realização profissional.

TAXONOMIA DE DESFECHOS (COMO INTERPRETAR “MELHORA DO SONO”)

Nesta síntese, padronizamos a leitura em cinco domínios:

  1. Gravidade da insônia (escalas validadas)

  2. Qualidade do sono (questionários validados)

  3. Parâmetros noturnos: tempo para adormecer, tempo acordado após iniciar o sono, tempo total de sono e eficiência do sono

  4. Domínios diurnos: sonolência, fadiga, humor e qualidade de vida/funcionamento

  5. Medidas objetivas: actigrafia e polissonografia

Os efeitos mais consistentes emergem nos dois primeiros domínios, seguidos por ganhos nos parâmetros noturnos quando há restrição do sono, controle de estímulos, exercício e rotinas digitais bem estruturadas.

DOSES RECOMENDADAS POR MODALIDADE

  • Terapia cognitivo-comportamental específica para insônia (por componentes, presencial): duração de seis a oito sessões, com frequência de uma sessão semanal, com duração de quarenta e cinco a sessenta minutos, com tarefas domiciliares diárias. Priorizar restrição do sono, controle de estímulos, reestruturação de crenças e atenção plena/aceitação.

  • Exercício: três vezes por semana, trinta a sessenta minutos, por oito a doze semanas; em idosos, dar ênfase a força; para rotinas apertadas, movimento incorporado ao dia com duas sessões educativas iniciais e acompanhamento nas primeiras oito semanas.

  • Respiração/meditação: trinta minutos diários, com encontro semanal por oito semanas; manter prática após o programa.

  • Música ao deitar: vinte a trinta minutos antes de dormir, duas noites por semana, por cinco semanas, associada a respiração e relaxamento.

  • Formatos digitais/por voz: seis semanas com módulos guiados e tarefas diárias, incorporando diário do sono e metas semanais simples.

CONCLUSÃO

Para a população geral e para pessoas com dor crônica, câncer ou depressão, o caminho mais seguro e efetivo é começar pela terapia cognitivo-comportamental específica para insônia, preferencialmente presencial e centrada nos componentes nucleares, ajustando o plano com exercício estruturado, respiração/meditação e rotinas sensoriais ao deitar (como música). Plataformas digitais e soluções por voz democratizam o acesso sem perda relevante de efeito. Ao prescrever, pense em dose (frequência, intensidade e duração), público (idade e comorbidades) e mecanismo-alvo (condicionamento, crenças e ativação). É assim que traduzimos evidência em reabilitação do sono que muda a vida de quem convive com insônia.

REFERÊNCIAS

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